キャンペーン申込フォーム – 尼崎スイミングスクール

春休み短期水泳教室

申し込み受付中！！
ぜひお気軽にお申し込みください。

※印は必須項目ですので必ずご記入ください。

※ご希望のコース

※参加者名①ふりがな

※参加者名①氏名

※生年月日/年齢/性別

年月日　/　　歳　/　男女

※参加者名②ふりがな

※参加者名②氏名

※生年月日/年齢/性別

年月日　/　　歳　/　男女

スクールバスの利用

有無

バス停　
　
保護者・兄弟　
　名同乗します。

お申込時の泳力

会員の方
　会員番号
　クラス
　レベル

一般の方

郵便番号

※ご住所

※お電話番号

- -

※E-mail

【ご注意】迷惑メール対策をされている場合は
「info@amagasakiss.com」からのメールを
受信できるように設定してください。

【ご注意】

迷惑メール対策をされている場合は「info@amagasakiss.com」からのメールを
受信できるように設定してください。

※E-mail（確認用）

備考欄

以前に短期・体験に参加
された事がありますか？

有無

何で知りましたか？