体験申込フォーム – 尼崎スイミングスクール

ぜひお気軽にお申し込みください。※お申込は希望日の前日１８時までにお願い致します。
参加費　⇒　５００円

※印は必須項目ですので必ずご記入ください。

※ご希望のコース

　※各コースの詳細はこちらをご覧ください。

※体験ご希望日時

月日
時分に希望します

※体験者名①ふりがな

※体験者名①氏名

※生年月日/年齢/性別

年月日　/　　歳　/　男女

※体験者名②ふりがな

※体験者名②氏名

※生年月日/年齢/性別

年月日　/　　歳　/　男女

郵便番号

※ご住所

※お電話番号

- -

※E-mail

【ご注意】迷惑メール対策をされている場合は
「info@amagasakiss.com」からのメールを
受信できるように設定してください。

【ご注意】

迷惑メール対策をされている場合は「info@amagasakiss.com」からのメールを
受信できるように設定してください。

※E-mail（確認用）

備考欄

スクールバスの利用

有無

利用場所

※振替授業日のスクールバスが“有”の場合必須

以前に短期・体験に参加
された事がありますか？

有無

何で知りましたか？

当サイトはSecureCoreにより認証されています。お客様の個人情報はSSL暗号化により保護されます。
セキュアシールをクリックすることで、検証結果をご確認いただけます。